______________________________
(наименование организации, проводящей процедуру госзакупки)	
 
ЗАЯВЛЕНИЕ <1>
 
___.___.202_ N ____ <2>
 
________________________________ (наименование юрлица) (далее - участник) подтверждает соответствие следующим требованиям:
1) на дату подписания настоящего заявления участник не включен в список поставщиков (подрядчиков, исполнителей), временно не допускаемых к участию в процедурах государственных закупок;
2) участник с учетом положений ст. 16-1 Закона Республики Беларусь от 13.07.2012 N 419-З "О государственных закупках товаров (работ, услуг)" не аффилирован с заказчиком, организатором;
3) участник, работник (работники) участника не оказывают <3> заказчику (организатору) услуги по организации и проведению процедуры государственной закупки, в том числе консультированию, а также формированию требований к предмету государственной закупки и (или) подготовке заключения по рассмотрению, оценке и сравнению предложений <4>;
4) участник не является заказчиком (организатором) проводимой процедуры государственной закупки;
5) участник не находится в процессе ликвидации, реорганизации <5>;
6) в отношении участника не возбуждено производство по делу о банкротстве;
7) участник обладает приобретаемыми заказчиком исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности <6>;
8) участник <7>:
вариант 1: обладает правомочиями на реализацию товаров (выполнение работ, оказание услуг) на территории Республики Беларусь с использованием товарных знаков и знаков обслуживания;
вариант 2: при поставке предлагаемых товаров (при выполнении работ, при оказании услуг) не использует товарные знаки и (или) знаки обслуживания;
9) лицо, осуществляющее полномочия единоличного исполнительного органа участника, и лицо, имеющее право давать участнику обязательные для исполнения указания на основании учредительных документов или заключенного договора, не считаются подвергавшимися административному взысканию за административные правонарушения, предусмотренные в ч. 1, 7, 8 и 10 ст. 14.4, ч. 4, 5 ст. 14.5 Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях;
10) у лица, осуществляющего полномочия единоличного исполнительного органа участника, и лица, имеющего право давать участнику обязательные для исполнения указания на основании учредительных документов или заключенного договора, отсутствует не снятая или не погашенная в установленном порядке судимость за преступления, предусмотренные в ст. 209 - 212, 216, 235, 243 - 243-3, 424 - 426, 429 - 432 и 455 Уголовного кодекса Республики Беларусь;
11) участник не считается подвергавшимся административному взысканию за административное правонарушение, предусмотренное ст. 24.59 Кодекса Республики Беларусь об административных правонарушениях;
12) участник не включен <8>:
в перечень организаций и физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей, причастных к террористической деятельности;
в перечень организаций, формирований, индивидуальных предпринимателей, причастных к экстремистской деятельности.
 
_____________________________________
(сведения о лице, подписавшем заявление)
 	___________________
(подпись)	___________________
(расшифровка подписи)	
 
--------------------------------
<1> Соответствие требованиям п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках не подтверждается, заявление участником не предоставляется, отсутствие задолженности по налогам, сборам (пошлинам), пеням, взносам и прочее у участника не проверяется в случае участия его в процедурах закупок из одного источника в соответствии с п. 1, 4, 11, 12 приложения к Закону о госзакупках (абз. 1 п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках, ч. 1, абз. 1 ч. 3 подп. 1.7 п. 1 постановления N 395). 
<2> Соответствие требованиям, предусмотренным абз. 5, 6, 8 - 14 п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках, подтверждается путем подписания заявления в срок не ранее чем за 5 рабочих дней до даты подачи предложения (заключения договора при проведении процедуры закупки из одного источника) (ч. 4 п. 3 ст. 16 Закона о госзакупках). Соответствие дополнительным требованиям, установленным ч. 3 подп. 1.7 п. 1 постановления N 395, подтверждается заявлением, срок подписания которого не установлен (ч. 4 подп. 1.7 п. 1 постановления N 395).
Полагаем целесообразным при подписании единого заявления придерживаться срока - не ранее чем за 5 рабочих дней до даты подачи предложения (заключения договора при проведении процедуры закупки из одного источника).
<3> При составлении заявления обращайте внимание на требования, установленные заказчиком. В соответствии с абз. 8 п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках участник не должен оказывать заказчику (организатору) услуги по организации и проведению процедуры госзакупки, в том числе консультированию, а также формированию требований к предмету госзакупки и (или) подготовке заключения по рассмотрению, оценке и сравнению предложений.
На практике складываются ситуации, когда, в частности, при проведении конкурентных процедур закупок заказчик в документах, предоставляемых для подготовки предложения, устанавливая вышеназванное требование к участникам, может использовать следующие формулировки: "не должны оказывать", "не оказывали", "не оказывают". Несоответствие формулировки в заявлении участника требованиям, которые установил заказчик, может привести к отклонению предложения участника как не соответствующего требованиям документов, предоставляемых для подготовки предложения (протокол от 27.04.2023 N 1).
<4> Данное требование не распространяется на юрлица, которые (абз. 8 п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках):
- являлись разработчиками проектной документации при приобретении работ (услуг) для строительства объекта на основании этой проектной документации;
- оказывали консультирование и (или) участвовали в разработке технического паспорта мероприятия в сфере цифрового развития и (или) технического задания на создание государственных цифровых платформ и государственных информационных систем, предусмотренных в рамках такого мероприятия, при приобретении работ (услуг) по реализации этого мероприятия.
Как указывает МАРТ, участник, на которого не распространяется требование абз. 8 п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках, подает заявление, в котором указывает, что на него не распространяется требование абз. 8 п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках.
Если на участника не распространяется исключение, указанное в абз. 8 п. 2 ст. 16 Закона о госзакупках, то для подтверждения соответствия данному требованию участник подает заявление с указанием информации о том, что он не оказывает заказчику (организатору) услуги по организации и проведению процедуры госзакупки, в том числе консультированию, а также формированию требований к предмету госзакупки и (или) подготовке заключения по рассмотрению, оценке и сравнению предложений (письмо МАРТ N 14-01-10/485К).
<5> Участие в процедурах госзакупок возможно, если к участнику-юрлицу в результате реорганизации присоединяется другое юрлицо, о чем необходимо указать в заявлении. Реорганизация в других формах (слияние, разделение, выделение, преобразование (п. 1 ст. 53 ГК)), а также нахождение в процессе ликвидации препятствуют участию в госзакупках.
<6> Данное требование подтверждается участником при условии, что заказчик установил такое требование и им приобретаются только исключительные права на результаты интеллектуальной деятельности (письмо МАРТ N 14-01-10/485К).
<7> Заказчик (организатор) устанавливает общее требование в силу того, что не знает, какой субъект и с каким товаром (работой, услугой) станет участником процедуры госзакупки.
Такой информацией обладает участник процедуры госзакупки, поэтому в заявлении он указывает, используются ли при поставке предлагаемых им товаров (при выполнении работ, при оказании услуг) товарные знаки и (или) знаки обслуживания.
Если предлагаемые участником товары (работы, услуги) будут поставляться (выполняться, оказываться) с использованием товарных знаков и (или) знаков обслуживания, участником в заявлении указывается на наличие правомочий на реализацию таких товаров (выполнение работ, оказание услуг).
В случае если при поставке предлагаемых участником товаров (выполнении работ, оказании услуг) не используются товарные знаки и (или) знаки обслуживания, участник указывает в заявлении, что при поставке предлагаемых участником товаров (выполнении работ, оказании услуг) товарные знаки и (или) знаки обслуживания не используются (письмо МАРТ N 14-01-10/485К).
<8> Названные перечни должны размещаться на официальных сайтах МВД и КГБ (ч. 1 ст. 18 Закона о противодействии экстремизму, ч. 5 подп. 1.2 п. 1 постановления N 575, п. 2, 4 Положения N 1256).